北京電話卡銷售聯盟

輸液港使用期間漏液的五大因素

只看樓主 收藏 回復
  • - -
樓主
  
點擊上方“中華現代護理雜志”可以訂閱哦


幾月前參加外科護理學術匯報,有位老師提到輸液港使用期間出現化療藥物外滲的案例。外周靜脈出現化療藥物外滲時,皮膚會出現疼痛、潰瘍甚至壞死。而輸液港是埋植于人體內的靜脈輸液系統,導管尖端到達上腔靜脈與右心房交界處,導管尾部與注射座相連,整個裝置完全埋于皮下,一旦藥物外滲比外周靜脈藥物外滲危害更大,處理會更麻煩。雖然筆者在臨床中未見過使用輸液港導致化療藥物外滲的案例,但針眼處漏液發生過一例,現與大家分享。


話題討論:輸液港針眼漏液,到底怎么回事?


案例回顧

患者為行化療在局麻下行輸液港植入術,第四程化療結束出院后第2天,由于患者嘔吐反應大,返院行輸液治療,使用蝶翼針時發現針眼處有液體漏出。行X線片檢查,排除底座無翻轉、無移位,回抽無阻力,未發生堵管現象,將蝶翼針頭拔除,針眼處加壓按壓,透明敷料覆蓋。改用靜脈留置針輸液,第五程化療再次使用輸液港時未出現漏液現象。



導致漏液五大因素


?導管阻塞


化療期間患者有可能因咳嗽、惡心嘔吐等導致的胸腔壓力改變,導致瓣膜打開血液回流而致導管堵塞。當出現輸液緩慢、不能回抽血液或者輸液泵報警等,導管阻塞使藥物“倒流”入周圍組織中出現漏液。


護理對策:

(1)每次使用前評估導管是否在血管內,在輸液前用20 ml的生理鹽水進行脈沖式沖管;(2)沖管前調整無損傷針,使針的斜面背對輸液港注射座的導管接口,這樣沖洗液可在注射座內形成漩渦而不是直接進入導管口,把注射座的血液或藥液沖洗干凈。

(3)輸液結束后需使用生理鹽水沖管和肝素鹽水5ml(100U/ml)封管。封管時使用肝素生理鹽水沖洗輸液港在注射到最后0.5ml時,邊推注邊迅速夾閉延長管, 以達到正壓封管。

(4)出現堵管時可反復使用0.9%氯化鈉注射液20ml正壓脈沖式沖管, 若仍輸液不暢,?可使用濃度為5000U/ml尿激酶溶液2ml負壓灌注。營養液輸注期間每隔6小時沖管一次,使用油劑或乳狀的藥物后、發現輸液的速度減慢時均立即予20ml生理鹽水脈沖式沖管,反復沖管可使管道保持通暢。


導管損壞、斷裂,接口斷開


當沖管后注射部位出現疼痛、腫脹時應行胸片排除導管脫落的可能。


護理對策:

導管與輸液港結合之間有一連接器,用于固定港座與導管,如果連接不緊容易出現漏液。沖管時使用10ml以上注射器,因注射器越小其壓力越大,增加導管脫落或破裂的危險。告知患者限制劇烈活動的重要性,上肢不應做劇烈的外展活動和擴胸運動。


選用敷料不當


患者因留針處局部不適, 抓松敷料導致針體部分外移。


護理對策:

①選擇合適的透明敷料,如3M9546HP具有透氣、防水、防菌。

②消毒液充分待干后再粘貼敷料。

③粘貼敷料時應做到無張力粘貼, 敷料與皮膚緊密貼合。

④每7d更換一次貼膜,當出現卷邊、潮濕、滲液隨時更換,貼上標簽注明更換的時間;更換敷料時注意觀察針體的位置, 發現移動或脫出及時處理。


針頭脫落


蝶翼針固定不牢,留針期間置港側肢體做劇烈的外展活動及擴胸運動, 針頭移位或脫出。


護理對策:

①注射座的穿刺次數雖可達2000~3000次,但每次應有計劃地使用穿刺座上皮膚。避免在同一部位反復穿刺。

②對于注射座上囊袋皮膚組織水腫的患者應延緩使用輸液港。

③輸液期間避免過多的使用三通、正壓接頭,蝶翼針延長管過重會造成針頭滑脫。

④妥善固定,防止針頭滑脫。

⑤向患者交待注意事項,避免做擴胸等劇烈運動。


使用非配套穿刺針


使用非配套注射針或者注射針留置時間過長,可出現滲液,在皮膚表面可見到淚滴樣液體,液體滲入皮下組織可導致局部腫脹。


護理對策:

①使用配套的蝶翼針,蝶翼針每周更換1次,在更換的前1d輸液完后把針頭拔除,讓病人多一點輕松及拔針后的針眼皮膚有愈合的時間。

②根據患者的肥瘦和輸液的性質選用合適的型號。輸注常規液體選用22G,輸注血制品、腸外營養液、高分子化療藥等選用20G,而體型肥胖者選用20G蝶翼無損傷針頭。



幸運的是這次漏液不是化療藥,如果化療藥經輸液港漏出后果將不堪設想,不僅增加醫療費用、還增加病人痛苦,引起不必要的醫療糾紛。經過此事件后提醒我們護士應該做好輸液港置管前、置管后的相關評估,做好必要的健康宣教,嚴格遵守輸液港維護的操作規程,才能盡量避免并發癥的發生,保證輸液港安全使用。


作者:小米星

圖片:作者提供

感謝作者來稿!


如需轉載,請標注“中華現代護理雜志”微信公眾平臺

雜志唯一投稿方式

登陸官網

點擊【網上投稿】


官方網站:www.cjmn.net
官方微信:cjmn2015
微信征稿:[email protected]
聯系電話:010-83191170

長按識別左側二維碼

關注我們

護理領域熱點新聞

前沿學術動態

實時稿件查詢



舉報 | 1樓 回復
体育赛事是如何赚钱的